SCLEROSE EN PLAQUES - SEP

SCLEROSE EN PLAQUES - SEP


Traitement 01/1999


Source : Soirée de l'hôpital Américain de Neuilly - Janvier 1999
Drs S. Kerbaum et H. Dechy

Voir également SEP (Généralités, piste virale MSRV, méthotréxate, )

L'évolution de la SEP est caractérisée par deux éléments: la progression et les poussées.
Il existe des formes évoluant uniquement par poussées (formes dites rémittentes), des formes progressives dans les suites d'une poussée (formes dites secondairement progressives) et des formes progressives d'emblée.
Une poussée est une aggravation nette et durable des symptômes que présente le patient. On parle de SEP à partir de la survenue d'une seconde poussée.

LE TRAITEMENT DES POUSSEES
Actuellement, il repose sur l'administration de méthylprednisolone (SOLUMEDROL®) à forte dose sur une période courte

LE TRAITEMENT DE FOND
Il a pour objectif de réduire ou d'espacer les poussées et de stabiliser, voire améliorer, le handicap fonctionnel des patients.

Les produits
. Interféron-ß 1B
BETAFERON® Copolymère
COPAXONE® Interféron-ß 1A
REBIF® Interféron-ß 1A
AVONEX®
Dose hebdomadaire 30 millions U SC 20mg/Jour SC 18 millions U SC 6 millions U IM
Critère majeur: diminution
de la fréquence des poussées - 31 % - 29 % - 29 % p = 0,02 *
* Le handicap fonctionnel des patients traités par Avonex° s'aggravait moins vite que celui des patients sous placebo
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Les Trois interférons ont démontré leur capacité à diminuer la fréquence des poussées dans les formes remittentes et à améliorer les anomalies IRM.
Avonex° et Rebif° ont montré leur capacité à stabiliser le handicap fonctionnel.
Les indications des interférons-ß sont limitées aux patients atteints de formes rémittentes sans progression, ayant fait moins de 2 poussées en 2 ans et capables de se déplacer sur 100 m sans aide (et en l'absence de contre-indication : hypersensibilité à l'interféron, dépression grave, épilepsie non équilibrée, grossesse)

Récemment une grande étude européenne a montré l'efficacité du Bétféron° chez les patients atteints de formes secondairement progressives

PLACE DES ANTICORPS NEUTRALISANTS
Inutiles si l'efficacité clinique est satisfaisante, ils doivent être démandés si l'état du patient se dégrade aprés un an de traitement.
Environ 35 à 38% des patients sous Béraféron° et 5% des patiens traités par Avonex° développent ces anticorps.
En principe si la recherche est positive, il vaut mieux arréter l'interféron (pas de consensu formel).
En pratique si le taux est faible, la perte d'efficacité n'est pas totale, il est recommandé de répéter le dosage 6 mois plus tard car ces AC peuvent disparaitre en cours de traitement.

LES TRAITEMENTS SYMTOMATIQUES
Ils restent trés importants. La rééducation a demontré son efficacité.

La spasticité est traiée par le LIOSERAL®, le DANTRIUM® et plus récemment en ATU, la Tizanidine entrainant peu d'hypotonie
Les Douleurs fréquentes
Les douleurs de désafférentation sont traitées par les antidépresseurs tricycliques
Le RIVOTRILl® et le TEGRETOL® sont utiles dans les douleurs paroxystiques.

Les troubles urinaires doivent être exploré par un bilan urodynamique complet avant traitement
La fatigue (40 à 80% des patients) peut être améliorée par le repos et il est désormais possible de prescrire du MANTADIX® à la dose 200 mg/J qui s'est avéré trés efficace dans cette asthénie particulière.
La dépression des patients atteints de SEP a largement bénéficé des Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine avec un avantage théorique pour le PROZAC®
Ligue française contre la sclérose en plaques


wbm@esculape.com
Sommaire FMC





Tizanidine hydrochoride (Sirdalud®)

(commercialisé dans la plupart des pays européens)
Agoniste alpha-2 adrenergique central (moelle épinière) doué de propriétés myorelaxantes.
2 à 12 mg, 3 fois par jour, en posologie progressive.
Effets secondaires : sédation, bouche sèche, vertiges, douleurs et faiblesse musculaire, troubles du sommeil, anxiété, céphalées, bradycardie, troubles gastro-intestinaux.
A utiliser avec précaution avec les antihypertenseurs et chez les insuffisants rénaux ou hépatiques.
(Source et monographie complète Médiquick)