Le magnésuium inhibe la transmission neuromusculaire

le Mg

Le rayon ionique de Mg2+ est de 0,65 Angström, proche de celui du lithium qui est de 0,60 Angström. Mais comme l'ion magnésium est doublement chargé, il a un effet polarisant beaucoup plus important que celui du lithium. La masse atomique du lithium est de 24.

Métabolisme
Absorption
L'alimentation apporte 10 à 20 mmol de magnésium par jour (soit environ 250 à 500 mg) dont un tiers est absorbé au niveau de l'intestin. On connaît mal les mécanismes impliqués dans l'absorption digestive du magnésium. Il s'agit probablement d'un transport actif secondaire car l'absorption est saturable et inversement proportionnelle à la quantité ingérée.

L'apport quotidien considéré comme souhaitable pour un adulte est de 300 à 400 mg. Le pain complet est un aliment riche en magnésium.

Lorsque le calcium et le magnésium sont pris simultanément à doses élevées, le calcium pourrait, selon certaines études, limiter l'absorption digestive du magnésium.

Distribution tissulaire
L'organisme d'un adulte de 70 kg contient environ 1 000 mmol soit environ 24 g de magnésium. Environ 50% du magnésium se trouve dans l'os sous forme en partie échangeable avec les autres compartiments. Le reste du magnésium est essentiellement intracellulaire.

Dans le sang, la plus grande partie du magnésium se trouve dans les globules, en particulier les érythrocytes où sa concentration normale moyenne est de 50 mg/L. La concentration plasmatique (magnésémie) normale est d'environ 20 mg/L ou 0,82 mmol/L. Dans le plasma, les deux tiers du magnésium se trouvent à l'état libre et un tiers lié aux protéines plasmatiques.

Les concentrations de magnésium dans les cellules et le milieu extracellulaire peuvent varier d'une manière indépendante, c'est-à-dire qu'une hypomagnésémie ne s'accompagne pas nécessairement d'une diminution du magnésium intracellulaire. La concentration de magnésium libre intramyocardique est très élevée.

Élimination
Le magnésium est éliminé par le rein. Etant pour les deux tiers sous forme libre, il est filtré par le glomérule et 95% du magnésium filtré est réabsorbé au niveau du tube proximal et de la partie ascendante de l'anse de Henlé. Il n'y a pas de sécrétion tubulaire de magnésium.

Beaucoup de diurétiques (diurétiques thiazidiques, diurétiques de l'anse comme le furosémide) augmentent l'élimination urinaire de magnésium, alors que l'amiloride, le triamtérène et les antialdostérones la diminuent et sont des épargneurs magnésiens.

D'autres médicaments, les aminosides, le platine, la ciclosporine, le méthotrexate augmentent l'élimination urinaire de magnésium.

Anomalies du métabolisme
Hypomagnésémie
L'hypomagnésémie, souvent associée à une hypokaliémie et à une hypocalcémie, s'observe surtout en cas de troubles digestifs, diarrhée notamment, et d'insuffisance d'apport par voie orale ou parentérale. Elle est fréquente chez les alcooliques chez qui elle pourrait favoriser l'apparition de delirium tremens.

L'hypomagnésémie s'observe fréquemment chez les nouveaux-nés où elle se manifeste par divers symptômes, nervosité, hyperréflectivité, hypertonie musculaire et parfois convulsions, symptômes qui régressent après l'administration de magnésium.

L'hypomagnésémie prédispose aux troubles du rythme cardiaque et aux spasmes des artères coronaires.

Une déficience concomitante en potassium et magnésium et en calcium est fréquemment observée. Dans ce cas, la correction préalable de la déficience en magnésium est nécessaire pour obtenir une correction des autres déficiences, peut-être parce que le magnésium est nécessaire au fonctionnement de la pompe Na+/K+-ATPase à l'origine de la polarisation cellulaire.

Hypermagnésémie
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L'hypermagnésémie s'observe en cas d'insuffisance rénale, le plus souvent associée à une augmentation d'apport. Lorsque la concentration de magnésium dépasse 50 mg/L dans le plasma, on observe une hyporéflectivité tendineuse et, aux concentrations très élevées, une paralysie respiratoire peut apparaître.

Les mécanismes responsables des transferts de magnésium entre la cellule et le milieu extracellulaire sont mal connus

Effets
Le magnésium est un activateur enzymatique et un antagoniste du calcium.

Activateur enzymatique
Le magnésium forme des complexes avec l'ATP, l'ADP, l'orthophosphate, le GTP... Il s'intercale, par des liaisons électrostatiques, entre deux atomes d'oxygène portant chacun une charge négative du fait de leur ionisation.



Interaction entre l'ATP et l'ion magnésium
Il active les enzymes impliquées dans le transfert d'un groupe phosphate : glucokinase, phosphofructokinase, phosphoglycérate-kinase, pyruvate-kinase, DNA-polymérase, ribonucléases, adénylcyclase, phosphodiestérases, guanylate-cyclase, ainsi que GTPases et ATPases dont la Na+/K+-ATPase...

Antagoniste du calcium
Les effets du magnésium, déduits notamment d'observations de déficience et de surcharge, sont généralement antagonistes de ceux du calcium.

Le magnésium inhibe des canaux cationiques, sodium et surtout calcium récepteur et voltage-dépendants et se comporte comme un anticalcique. Il protège les mitochondries contre les surcharges en calcium.

Il inhibe la transmission neuromusculaire
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++par diminution de la libération d'acétylcholine et par diminution des effets de cette dernière; de ce fait il renforce l'effet des médicaments curarisants. L'abaissement du magnésium, en favorisant la transmission neuromusculaire, peut être à l'origine des symptômes de la tétanie et de la spasmophilie.
Il diminue l'excitabilité neuronale et est utilisé dans le traitement de certaines convulsions comme celles de l'éclampsie.
Il ralentit la conduction cardiaque par ralentissement de la dépolarisation diastolique lente.
Il inhibe l'agrégation plaquettaire.
Il module la libération de certaines cytokines.
Utilisation
On peut distinguer les indications du magnésium en fonction de sa voie d'administration, voie parentérale et voie buccale.

Voie parentérale
Le magnésium est utilisé par voie parentérale :

dans le traitement des crises convulsives de l'éclampsie.
pour la prévention de l'accouchement prématuré, car il inhibe les contractions utérines. Il faut administrer des doses élevées, de l'ordre de 4 g, de sulfate de magnésium en perfusion intraveineuse.
pour la prévention des troubles du rythme cardiaque, en particulier les torsades de pointes, notamment dans la phase aiguë de l'infarctus du myocarde où il réduirait la mortalité lorsqu'il est administré précocement.
dans le traitement des intoxications digitaliques pour son effet anticalcique. Sulfate de magnésium
MAGNÉSIUM AGUETTANT*
MAGNÉSIUM LAVOISIER*
SPASMAG injectable*

Pidolate de magnésium
MAG 2*

L'effet indésirable le plus fréquent du magnésium en administration parentérale est l'apparition d'une bradycardie sinusale.

Voie buccale
Le magnésium est utilisé par voie buccale pour traiter et prévenir les déficiences. La réalité d'une déficience chronique en magnésium est souvent difficile à démontrer tant sur le plan clinique que biologique, car il n'existe pas de marqueur biologique simple et fiable.

Un grand nombre d'études ont apporté des arguments en faveur du rôle bénéfique d'une supplémentation en magnésium pour réduire la progression de l'athérosclérose, l'agrégation plaquettaire ou les spasmes vasculaires et l'hypertension artérielle. Ces manifestations ont des causes multiples et le magnésium n'est pas une panacée mais mérite d'être considéré comme une possibilité thérapeutique. Comme une supplémentation modérée en magnésium, de l'ordre de 100 à 200 mg/j ne semble pas avoir d'effets indésirables et qu'il est peu onéreux, sa prescription en traitement préventif ou curatif des troubles cités précédemment semble justifiée. Sulfate de magnésium
SPASMAG* Gélules 60 mg

Lactate de magnésium
MAGNESPASMYL 50* Cp

Pidolate de magnésium
MAG 2* Sachets, Sol buv

Lactate de magnésium + pyridoxine (vit B6)
MAGNÉ B6 Cp, Sol buv



Remarque

L'hydroxyde de magnésium et le trisilicate de magnésium sont utilisés comme antiacides et topiques gastroduodénaux. Ils ont un léger effet laxatif et sont souvent associés à des dérivé à base d'aluminium qui ont un effet constipant (Voir "Aluminium".).