Re: demande pour blépharospasme

Réponse à: demande pour blépharospasme envoi de lilith le 01 Mars 2003 01:15:57:

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COMPENDIUM DE DOCUMENTS INTERNET
POUR LA MAMAN DE LILITH
AVEC MES COMPLIMENTS
BON COURAGE
DR IDRISSI MY AHMED
KENITRA MAROC


**************** @ + !


LE BLÉPHAROSPASME
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Généralités (Pr Jean-Paul ADENIS)

1. LE BLÉPHAROSPASME regroupe plusieurs affections. Le blépharospasme essentiel, qui est une maladie bilatérale, dans lequel les contractions intéressent le
muscle orbiculaire et donc le pourtour des yeux : c'est une dystonie faciale.
L’hémispasme facial est une affection où les contractions siègent d'un seul côté de la face aussi bien autour des yeux qu'autour de la bouche.
Le syndrome de Meige dans lequel les contractions s'étendent à d'autres parties du corps : le cou,
l'oesophage : c'est une dystonie cervicofaciale.
Enfin, différents syndromes plus compliqués dans lequel le blépharospasme n'est que l'un des symptômes. Ce sont des dystonies généralisées.

2. L'ÉTIOLOGIE du blépharospasme comme celle du syndrome de Meige reste encore inconnue. L’hémispasme est lié à une compression du nerf facial par une branche de l'artère cérébelleuse, ou une autre branche artérielle du tronc basillaire.

3. LES SPASMES s'accentuent lors des situations de stress. A l'opposé, les patients peuvent être soulagés par des manoeuvres diverses : en parlant, en chantant, en se concentrant sur une pensée, en regardant vers le bas, en baillant, en toussant. A l'opposé, elles sont plus intenses lorsque le patient se repose.



Le traitement médical (Pr Jean-Paul ADENIS)

a) Le traitement du blépharospasme peut être médical, par des injections locales de toxine botulique. Celles-ci ne traitent pas la cause mais paralysent le muscle orbiculaire, soulageant en général le patient pour 3 ou 4 mois. Le patient doit prendre pour précaution de rester assis ou debout dans les 8 heures qui suivent
l'injection.
Parmi les complications possibles, la chute de la paupière supérieure ou ptosis, la diplopie plus rarement. Ces complications sont transitoires, elles apparaissent en général entre le l0ème et le 20ème jour après l'injection et disparaîtront de toute façon.
Au total, les injections de toxine botulique doivent être répétées tous les 3 ou 4 mois.

b) On peut aussi proposer localement l'injection de produits plus toxiques comme la doxyrubigine, venant détruire par voie chimique le muscle orbiculaire.






1. Orbiculaire 2.Zone faciale supérieure 3. Arcade sourcillière


Le traitement chirurgical


LE BLEPHAROSPASME
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Généralités (Pr Jean-Paul ADENIS)

1. LE BLÉPHAROSPASME regroupe plusieurs affections. Le blépharospasme essentiel, qui est une maladie bilatérale, dans lequel les contractions intéressent le
muscle orbiculaire et donc le pourtour des yeux : c'est une dystonie faciale.
L’hémispasme facial est une affection où les contractions siègent d'un seul côté de la face aussi bien autour des yeux qu'autour de la bouche.
Le syndrome de Meige dans lequel les contractions s'étendent à d'autres parties du corps : le cou,
l'oesophage : c'est une dystonie cervicofaciale.
Enfin, différents syndromes plus compliqués dans lequel le blépharospasme n'est que l'un des symptômes. Ce sont des dystonies généralisées.

2. L'ÉTIOLOGIE du blépharospasme comme celle du syndrome de Meige reste encore inconnue. L’hémispasme est lié à une compression du nerf facial par une branche de l'artère cérébelleuse, ou une autre branche artérielle du tronc basillaire.

3. LES SPASMES s'accentuent lors des situations de stress. A l'opposé, les patients peuvent être soulagés par des manoeuvres diverses : en parlant, en chantant, en se concentrant sur une pensée, en regardant vers le bas, en baillant, en toussant. A l'opposé, elles sont plus intenses lorsque le patient se repose.



Le traitement médical (Pr Jean-Paul ADENIS)

a) Le traitement du blépharospasme peut être médical, par des injections locales de toxine botulique. Celles-ci ne traitent pas la cause mais paralysent le muscle orbiculaire, soulageant en général le patient pour 3 ou 4 mois. Le patient doit prendre pour précaution de rester assis ou debout dans les 8 heures qui suivent
l'injection.
Parmi les complications possibles, la chute de la paupière supérieure ou ptosis, la diplopie plus rarement. Ces complications sont transitoires, elles apparaissent en général entre le l0ème et le 20ème jour après l'injection et disparaîtront de toute façon.
Au total, les injections de toxine botulique doivent être répétées tous les 3 ou 4 mois.

b) On peut aussi proposer localement l'injection de produits plus toxiques comme la doxyrubigine, venant détruire par voie chimique le muscle orbiculaire.






1. Orbiculaire 2.Zone faciale supérieure 3. Arcade sourcillière


Le traitement chirurgical



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FICHE d'information n° 24

Egalement disponible en format pdf lisible par le programme gratuit
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Traitement du blépharospasme
Madame, Mademoiselle, Monsieur,

Vous présentez des contractions répétées involontaires du muscle facial.

Votre ophtalmologiste vous propose soit un traitement médical, soit un traitement chirurgical qui constitue le seul moyen d'améliorer votre état.

Cette fiche contient l'information sur la ou les opérations qui vous sont proposée(s), sur leurs résultats et sur leurs risques.

Le blépharospasme : différentes maladies
Le blépharospasme est une maladie comportant des contractions des muscles des paupières :l'orbiculaire autour des paupières, le muscle frontal et d'autres muscles de la face.

Le blépharospasme regroupe plusieurs affections.

Le blépharospasme essentiel qui est une maladie bilatérale dans laquelle les contractions intéressent le muscle orbiculaire et donc le pourtour des yeux : c'est une dystonie faciale. Le sourcil est abaissé.

Le syndrome de dystonie focale de l'orbiculaire prétarsal est caractérisé par une difficulté extrême à l'ouverture des paupières. Le sourcil est en général surélevé.

L'hémispasme facial est une affection où les contractions siègent d'un seul côté de la face.

Le syndrome de Meige dans lequel les contractions s'étendent à d'autres parties du corps. C'est une dystonie cervico-faciale.
Enfin différents syndromes plus compliqués dans lesquels le blépharospasme n'est que l'un des symptômes. Ce sont des dystonies généralisées.
Quelle en est la cause ?
La cause du blépharospasme, comme celle du syndrome de Meige, reste encore inconnue.

La cause de l'hémispasme est liée parfois à une compression du nerf facial par une branche de l'artère cérébelleuse, ou une autre branche artérielle du tronc basilaire. Il s'agit d'un conflit artère-nerf.

Les spasmes s'accentuent lors des situations de stress ou lorsque le patient se repose.
A l'opposé, les patients peuvent être soulagés par des manoeuvres diverses : en parlant, en chantant, en se concentrant sur une pensée, en regardant vers le bas, en bâillant, en toussant.

Quelle est l'évolution spontanée ?
L'évolution spontanée se fait le plus souvent vers l'aggravation progressive des contractions pouvant aboutir à un état de cécité pratique. Elle peut se faire plus rarement vers une amélioration.

Le traitement
Le traitement médical :

Le traitement du blépharospasme peut être médical, par des injections locales de toxine botulique celles-ci ne traitent pas la cause mais paralysent le muscle orbiculaire, soulageant en général le patient pour 3 ou 4 mois. Le patient doit prendre la précaution de rester assis ou debout dans les 8 heures qui suivent l'injection.

Parmi les complications possibles : la chute de la paupière supérieure ou ptosis, la diplopie plus rarement

Ces complications sont transitoires, elles apparaissent en général entre le l0ème et le 20ème jour après l'injection et disparaîtront de toute façon.

Au total, les injections de toxine botulique doivent être répétées tous les 3 ou 4 mois.

Le traitement chirurgical :

• Dans le blérharospasme bilatéral, il consiste à enlever le muscle orbiculaire par différentes voies, soit au niveau de la paupière, soit au niveau du sourcil. Ces interventions peuvent être réalisées sous anesthésie locale + neuroleptanalgésie.

• Dans certains cas de dystonie de l'orbiculaire prétarsal, on peut être amené à réaliser une suspension palpébrale. Il s'agit de bandelettes passées en sous-cutané et qui unissent la paupière au muscle frontal pour réaliser la suspension.
• Dans l'hémispasme facial, l'intervention qui peut être proposée est une intervention neuro-chirurgicale de décompression du conflit artère-nerf entre le nerf facial et l'artère qui vient le comprimer. Elle doit être réalisée sous anesthésie générale par un neurochirurgien.
Les résultats
Les injections de toxine botulique permettent de soulager environ 85% des patients (50% pouvant mener une vie sociale quasinormale). En cas d'échec seule l'opération peut encore améliorer le patient.

L'intervention permet d'améliorer environ 75% des échecs de la toxine botulique (environ 40% pouvant mener une vie sociale quasi normale). Environ la moitié des opérés auront besoin d'injections complémentaires de toxine botulique.


Les complications
Les complications locales suivantes peuvent être observées: risque de malocclusion en cas de résection myocutanée importante pouvant se compliquer d'érosion cornéenne plus ou moins profonde. Le risque de cécité est infime.

Le traitement médical et/ou chirurgical n'apporte pas toujours une amélioration nette ou durable.




Votre ophtalmologiste est disposé à répondre à toute question complémentaire que vous souhaiteriez lui poser.


Les dispositions réglementaires font obligation au médecin de prouver qu'il a fourni l'information au patient. Aussi vous demande-t-on de signer ce document dont le double est conservé par votre médecin.

Je soussigné ...........................................................................reconnais que la nature de l'examen ou de l'intervention, ainsi que ses risques, m'ont été expliqués en termes que j'ai compris, et qu'il a été répondu de façon satisfaisante à toutes les questions que j'ai posées.

J'ai disposé d'un délai de réflexion suffisant et

donne mon accord

ne donne pas mon accord

pour la réalisation de l'acte qui m'est proposé.

Date et Signature:







EDITE ET DIFFUSE POUR LE SYNDICAT NATIONAL DES OPHTALMOLOGISTES DE FRANCE
PAR OPH-COMMUNICATION SARL - 1, RUE DES PUCELLES - 67000 STRASBOURG - TÉL 03 88 35 01 09 - FAX 03 88 25 51 90


JMM 10/98

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Blépharospasme


Affection consistant en des contractions involontaires des muscles des paupières (fermeture des paupières de façon répétitive et incontrôlée) dont on ne connaît pas la cause. Le blépharospasme peut apparaître au cours de certaines affections de l’œil ou de la paupière ou après une paralysie faciale périphérique par atteinte du nerf facial.

Il fait également partie d’une forme de la maladie de Gilles de la Tourette, qui associe des tics violents accompagnés de coprolalie, (mots orduriers, insultes, etc) et d’une écholalie (répétition de mots entendus). Cette maladie en dehors de l’utilisation de neuroleptiques puissants, et d'un traitement psychothérapique intense, n'a pas de solution malgré l’utilisation de timbres à base de nicotine à l’étude actuellement aux Etats-Unis.


Les autres maladies s’accompagnant de blépharospasme sont :


Une infection oculaire


Une irritation à cause d'une allergie


Une mauvaise correction visuelle


Une contrariété


Un traumatisme psychologique


Etc …


Le blépharospasme peut également être associé à des contractions des muscles superficiels d'un côté du visage (hémispasme facial).

Il s'accompagne d’un larmoiement au cours de la mastication dans le syndrome des larmes de crocodile.


Le traitement d'un blépharospasme semble être amélioré par les injections locales de toxine botulique, dont le rôle est de bloquer la stimulation nerveuse. La toxine botulique provient d’une bactérie retrouvée dans les intoxications alimentaires provoquées par le bacille (bactérie) anaérobie à Gram positif : Clostridium botutinum. L'utilisation en thérapie de la toxine libérée par cette bactérie qui inhibe la sécrétion d'acétylcholine (neuromédiateur du système nerveux) intervient dans la transmission des influx nerveux, et permet d’inhiber la fermeture des paupières de façon répétitive et incontrôlée.

Mais ce traitement ne donne pas de bons résultats chez tous les patients, le diagnostic de blépharospasme étant souvent porté avec trop de précipitation.

Ce symptôme ne doit pas être confondu (diagnostic différentiel) avec :


Des séquelles d'encéphalite (inflammation du cerveau secondaire à une infection, une intoxication)


Des séquelles de maladie de Wilson (intoxication par le cuivre)


Un spasme facial ou un hémispasme facial (limité à une moitié de la face)


Un syndrome irritatif du nerf facial


Une névralgie du trijumeau (douleurs dues à la compression du nerf trijumeau, à la sclérose en plaques ou à une tumeur)


Le traitement chirurgical (blépharoplastie ou tarsoplastie) est actuellement à l'étude.




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Donnez-nous votre avis

BOTOX 100 Unités ALLERGAN poudre pour solution injectable (Hôp)
Introduction dans BIAM : 30/11/1993
Dernière mise à jour : 27/3/2001


Identification de la spécialité
Présentation et Conditionnement
Composition
Propriétés Thérapeutiques
Indications Thérapeutiques
Effets secondaires
Précautions d'emploi
Contre-Indications
Surdosage
Voies d'administration
Posologie et mode d'administration
Identification de la spécialité
Autres dénominations :
No de Dossier d'AMM - NL 25449


Forme : POUDRE POUR SOLUTION INJECTABLE
Usage : adulte, enfant + de 2 ans
Etat : commercialisé
Laboratoire : ALLERGAN FRANCE S.A.

Produit(s) : BOTOX

Evénements :

octroi d'AMM 11/10/1993
mise sur le marché 15/11/1993
publication JO de l'AMM 16/2/1994
rectificatif d'AMM 21/12/2000
Présentation et Conditionnement
Numéro AMM : 562088-8
1 flacon(s) de lyophilisat verre
Evénements :

agrément collectivités 19/10/1994

Lieu de délivrance : hôpitaux
Etat actuel : commercialisé
Conservation (dans son conditionnement) : 24 mois
CONSERVER AU CONGELATEUR
A L'ABRI DE LA LUMIERE

Conservation (préparée, reconstituée ou déconditionnée) : 4 heure(s)
CONSERVER AU REFRIGERATEUR
NE PAS CONGELER

Régime : liste I
Prix Pharmacien HT : 1350 F
Composition
Expression de la composition : PAR UNITE DE PRISE
Principes actifs

TOXINE BOTULIQUE TYPE A 100 U Allergan
Une unité correspond à la dose léthale 50 (DL50) de Botox reconstitué et injecté par voie intrapéritonéale chez la souris.
Principes non-actifs

ALBUMINE HUMAINE excipient
CHLORURE DE SODIUM excipient
Propriétés Thérapeutiques

MYORELAXANT PERIPHERIQUE (CURARISANT AUTRE) (principale)
Bibliographie : Classe ATC : M03A-X01.
Le principe actif de Botox est un complexe protéique extrait de Clostridium botulinum contenant la neurotoxine botulique A. Celle-ci bloque la libération d'acétylcholine au niveau de la plaque motrice, entraînant une dégénérescence des terminaisons nerveuses et donc une paralysie.
Après un certain temps, la formation de nouvelles terminaisons rétablit une conduction normale.
*** Propriétés pharmacocinétiques :
En raison de la nature du produit, aucune étude cinétique (ADME) n'a été conduite chez l'homme. Il y aurait peu de distribution systémique après administration de doses thérapeutiques. Botox serait métabolisé par des protéases.
Des études cinétiques ont été réalisées en marquant la toxine avec l'iode 125. Lorsque le produit est injecté dans le muscle jumeau du rat, la radioactivité locale décline rapidement de telle façon que seulement 5% de la radioactivité persiste après 24 heures. La radioactivité n'apparaît pas au-delà de 10 millimètres du chemin de l'aiguille. Des observations comparables ont été faites lors d'injections réalisées dans la partie supérieure de la paupière du lapin. On ne retrouve dans les urines que 7 % du produit intact.
* Données de sécurité précliniques :
La toxicité aiguë chez le rat, par voie IM, se situe autour de 39 U/kg.
Des administrations répétées, à raison d'une injection par mois chez le rat (6 injections) et le singe adulte (7 injections) et d'une injection toutes les 8 semaines chez le singe juvénile (3 injections), provoquent une atrophie et une dégénérescence du muscle et une paralysie respiratoire. Les doses sans effet toxique ou NOAEL exprimées en U/kg sont estimées pour ces 3 études à 16 (rat), 4 (singe adulte) et 8 (singe juvénile).
Chez le rat, une diminution de la fertilité a été observée à des doses de 8 à 16 U/kg, probablement liée à une paralysie de l'arrière-train du mâle et à une altération du cycle ovarien. Les doses sans effets toxiques sont de 4 U/kg pour le mâle et 8 U/kg pour la femelle.
Chez le rat et la souris, un retard d'ossification et une diminution du poids foetal sont observés à des doses maternotoxiques (diminution du poids et de la consommation alimentaire). Les doses sans effet toxique sur le développement sont estimées à 4 U/kg et "secret defense" ? Son utilisation y est réservée à certains spécialistes dans les limites de leur spécialité et qui ramassent sans se faire prier l'entièreté de la clientèle esthétique désireuse - avec raison - de se faire injecter du Botox.
D'autres sources d'information rapportent que une AMM a été donnée en 1993 pour l'hémispasme, le blépharospasme et le torticolis spasmodique, à condition d'être utlisée par certains spécialistes ORL, Ophtalmo, Neuro et d'être onjecté en clinique agréée ou en secteur hospitalier.
Il n'y a donc pas d'AMM pour la médecine esthétique mais il serait également prévu dans lé législation qu

Le Dr Morel et le Dr Benchimol ont décrit quelques cas d'oedèmes des paupières supérieures d'ue durée de 2-3 semaines, des migraines de 1-2 jours, 1 cas de violents maux de tête et température [ examens hospitaliers négatifs], hyperséborrhée frontale, épaississement du liquide lacrymal devenant plus "gras" et encrassant les lentilles de contact durant 3 semaines

Personnellement, le seul effet secondaire que j'ai rencontré consiste en une insuffisance de résultats réçidivante chez une même patiente, traitée à plusieurs reprises avec des concentrations progressivenemt plus élevées.
La concentration généralement utilisée est une dilution de la flapule de Botox à 8 ml de sérum physiologique? La dilution se fait stérilement. J'injecte 2 cc par séance => 25 unités par traitement du visage.
Cette quantité est suffisante pour obtenir un excellent résultat sans problèmes.
Le produit reste stable et efficace après reconstitution pendant 3-4 semaines au-moins, ce qui est totalement différent des recommandations du fabricant. POURQUOI ?




Précautions
Laisser un travers de doigt libre d'injection au-dessus des sourcils afin d'éviter un ptosis (passager)
Travailler symétriquement, sauf si la configuration du visage demande une autre aproche
Ne pas descendre trop bas sur l'orbiculaire
L'effet clinique apparaît à partir du deuxième ou du troisième jour et s'intensifie progressivement jusqu'à la fin de la première semaine, voire de la seconde semaine. L'effet persiste durant quatre à 6 mois

CONSERVATION

Le produit lyophilisé peut se conserver durant deux ans au congélateur. Après la reconstitution la conservation doit se faire également en milieu froid, au réfrigérateur. Les premières études montrent une efficacité du produit d'une durée de six heures après la reconstitution. Les études suivantes ont montré l'efficacité d'un produit durant un mois.

Nous avons montré que le produit pourrait être injecté avec succès jusqu'à deux mois après la reconstitution.

RÉSISTANCE

lorsqu'on est en présence d'une résistance la toxine botulinique il faut utiliser un sérotype différent.

La présence d'anticorps antitoxine botulinique ne correspond à aucune pathologie particulière chez l'homme mais leur présence correspond à un mécanisme de résistance à la toxine.

Le risque de résistance immunologique est plus important

lorsque des doses plus importantes sont utilisées (par exemple plus de 100 unités )
lorsque les injections sont réalisées dans des intervalles trop rapides
lorsque le produit est injecté en intravasculaire
CONTRE-INDICATIONS :

grossesse
allaitement
myasthénie
PRÉCAUTIONS

ne pas prendre d'anti-inflammatoires ou d' anticoagulant ou antiagrégants plaquettaires dans les jours précédant les injections
test d'allergie ? Aucun test d'allergie n'est nécessaire
anesthésie ? Aucune anesthésie n'est nécessaire, l'utilisation de compresses réfrigérantes immédiatement avant l'injection procure un confort suffisant aux patients.
LE DOSSIER DU PATIENT COMPORTERA LES ANNOTATIONS SUIVANTES

au retour numéro de lot
date de conditionnement
concentration
dose injectée totale
dose en fonction des sites injectés
SOINS POSTINJECTION

aucun soin spécifique n'est nécessaire de la ligne.
Durant quarante-huit heures éviter l'aspirine , les anticoagulant et les antiagrégants plaquettaires .
Le patient devrait faire fonctionner au maximum les muscles injectés durant les trois heures qui suivent le traitement afin de favoriser la diffusion du produit.




Conclusions
Excellent traitement, le meilleur même pour traiter les rides d'expression.

S'associe avec bonheur aux peelings profonds ou autres thérapeutiques.




Bibliographie
La toxine botulique (7pp - Fr)
Dr D. Vochelle | MPME 3° ed, 1998
anatomie, pharmacologie, histologie, immunogénicité, contre indications, aspects légaux, tecnique, suites, effets II ...
Remarques intéressantes sur la présence de fibrose et la signification des monocytes
Revue de l'AFME, 1998


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• LEMONDE.FR | 26.02.03 | 20h11


L'utilisation antirides du Botox autorisée en France

Le Botox connaît une vogue impressionnante : aux Etats-Unis, l'usage de ce produit a augmenté de 1 500 % au cours des quatre dernières années.
Utilisé en médecine depuis plus de vingt ans, pour lutter notamment contre de graves troubles neuro-musculaires, le Botox - dont les vertus cosmétiques ont été plus récemment découvertes - a obtenu une autorisation de mise sur le marché en France et devrait être disponible début avril, a annoncé mercredi 26 février le laboratoire Allergan.

En novembre, les propos d'un neuro-physiologiste londonien publiés dans le British Medical Journal (BMJ) avaient suscité quelques inquiétudes, avant d'être amendés quelques jours plus tard, par l'auteur. Le Dr Peter Misra avait mis en garde contre les éventuels effets à long terme, inconnus à ce jour faute de recul suffisant, avant de corriger le tir : "Il n'y a pas de raison particulière de croire ou de douter que des effets à très long terme puissent survenir".

Un nouvel article, récemment publié dans Cosmetic Dermatology, la revue de la société américaine de dermatologie et de chirurgie esthétique, met en avant le risque de voir les rides disparues au milieu du front se recréer un peu plus loin sur le visage. "Un phénomène qui ne concerne qu'un seul patient et n'est jamais apparu lors de nos essais cliniques", a indiqué mercredi un porte-parole d'Allergan.

Risques ou pas, le Botox connaît une vogue impressionnante : aux Etats-Unis, l'usage de ce produit a augmenté de 1 500 % au cours des quatre dernières années. Le Botox n'est en vente dans aucun pays de l'Union européenne mais est déjà commercialisé dans 18 pays à travers le monde, dont les Etats-Unis, le Canada, l'Australie et la Suisse. Dans la plupart des pays occidentaux, il était cependant déjà largement utilisé à des fins esthétiques, aux risques et périls des utilisatrices et des médecins qui, eux, risquaient le procès.

Le médicament, qui a reçu le feu vert la semaine passée de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps), sera commercialisé en France par le laboratoire Allergan et portera le nom de Vistabel. Le coût du traitement devrait tourner autour de 400 euros.

Injecté directement dans le muscle responsable de la ride, le Botox agit en provoquant son relâchement, diminuant les contractions musculaires à l'origine de la formation de ces rides. "Les rides verticales" entre les sourcils "sont nettement atténuées, dès la première semaine, et restituent à la peau du front un aspect plus lisse et plus détendu et les effets durent entre trois et quatre mois", indique le laboratoire. "Ce traitement, en général bien toléré, permet au patient de reprendre ses activités habituelles immédiatement", ajoute-t-il.

Le laboratoire souligne que les injections de ce produit doivent être réalisées, sur la base d'une consultation personnalisée et d'une prescription au cas par cas, par un médecin spécialiste, expérimenté et formé à cette technique.

Le principe actif du Vistabel est la toxine botulique de type A, une protéine purifiée qui se présente sous la forme d'une poudre à diluer pour solution injectable. En médecine, la toxine botulique est utilisée pour le traitement de graves dysfonctionnements neuro-musculaires et pour corriger le blépharospasme, un battement involontaire des paupières, le torticolis spasmodique ou, encore, le strabisme, provoqué par la tension plus forte d'un des deux muscles latéraux de l'œil.

Avec AFP


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• Re: demande pour blépharospasme DR IDRISSI M Y AH 22/07/2004 22:40:33 (0)